ケロイドと肥厚性瘢痕の違いとは？形成外科医が鑑別のポイントをわかりやすく解説

「手術の跡が赤く盛り上がってきた」「ケロイドになってしまったかも」と心配して外来を受診される方は少なくありません。ところが診察してみると、**肥厚性瘢痕（ひこうせいはんこん）**であることがほとんどです。

ケロイドと肥厚性瘢痕は見た目が似ているために混同されがちですが、発生のメカニズム・経過・治療方針がかなり異なります。「自分の傷跡はどちらなのか」を正しく理解することが、適切なケアへの第一歩になります。

形成外科の立場から、両者の違いを丁寧に解説します。

そもそも「瘢痕」とは何か

皮膚が傷ついたとき、体はコラーゲンを産生して修復しようとします。この過程を創傷治癒といいます。

傷の治り方には大きく2種類あります。

**1次治癒（縫合による閉鎖）**は、手術や裂傷などで縫合した傷の治り方です。傷の両端が密着した状態で修復が進むため、通常1〜2週間で抜糸できる程度に上皮化します。

**2次治癒（開放創の自然閉鎖）**は、縫合せずに傷を開いたまま自然に収縮・上皮化させる治り方です。傷の深さや大きさ、部位によって期間は変わりますが、概ね2週間以上かかることも多く、場合によってはさらに長期になることもあります。

この治癒にかかる時間が、のちの瘢痕の質に大きく影響します。研究では治癒に要する日数が1日延びるごとに肥厚性瘢痕のリスクが上昇することが示されており、特に3週間を超えると肥厚性瘢痕が生じやすくなることが知られています。傷を早くきれいに閉じることが、病的瘢痕の予防において非常に重要な意味を持つのはこのためです。

治癒が完了した後も、瘢痕はしばらく変化を続けます。正常な経過では数か月かけて赤みが引き、柔らかい白っぽい成熟した瘢痕（いわゆる「傷跡」）へと落ち着いていきます。

しかし何らかの原因でこのプロセスが過剰になると、コラーゲンが異常に蓄積し、盛り上がった病的な瘢痕が形成されます。これが肥厚性瘢痕とケロイドです。どちらも「病的瘢痕（pathological scar）」というカテゴリーに分類されますが、別の疾患として扱われています。

肥厚性瘢痕とケロイドの違い：一覧で整理

病理学的な違い：コラーゲンの構造が根本から異なる

見た目が似ている両者ですが、顕微鏡レベルでの構造には大きな違いがあります。

肥厚性瘢痕では、コラーゲン線維が太い束状になりながらも表皮に平行な方向に比較的整列しています。過剰ではありますが、正常瘢痕の延長線上にある構造であり、時間とともに再編成・退縮する可能性を残しています。

一方ケロイドでは、コラーゲン線維が**無秩序・多方向に錯綜した結節（keloidal nodule）**を形成します。線維は太くガラス様に硝子化（hyalinization）しており、これはケロイドに特有の異常な構造です。

この構造の差が、治療への反応の違いにも直結します。肥厚性瘢痕は圧迫療法やステロイドへの反応性が比較的良好で自然退縮も起こりえますが、ケロイドの硝子化した結節は治療薬の浸透を妨げることがあり、難治性になりやすい理由のひとつと考えられています。

最も重要な鑑別ポイント：「傷の境界を越えるか」

形成外科の臨床において、ケロイドと肥厚性瘢痕を見分けるうえで最も重要な指標は**「元の傷の範囲を超えて広がっているかどうか」**です。

肥厚性瘢痕は、どれだけ盛り上がっていても元の傷の輪郭の中にとどまります。一方ケロイドは、まるで周囲の正常な皮膚に侵入するように広がっていくのが特徴です。この「浸潤性の拡大」こそが、ケロイドの本質的な病態と考えられています。

もうひとつ、鑑別において見落とされやすい重要な点があります。それは**「そもそも明確な傷があるかどうか」**という視点です。

肥厚性瘢痕は必ず、手術・外傷・熱傷など明らかな皮膚損傷のあとに生じます。患者さん自身も「あの手術の跡」「あのときの怪我」とはっきり心当たりがあることがほとんどです。

一方ケロイドは、毛嚢炎（毛穴の炎症）や軽微なニキビ跡をきっかけに生じることがあり、患者さんが「傷を作った覚えがないのに盛り上がってきた」と訴えるケースが少なくありません。胸骨部や肩に生じるケロイドでは、本人がまったく気づいていない程度の小さな炎症が引き金になっていることもあります。

この「傷の心当たりがない」という訴えは、むしろケロイドを強く疑わせるサインです。

ただし、初期の段階では両者の区別が難しいことも少なくありません。特に傷がまだ新しい時期は、どちらの経過をたどるか見極めにくいことがあります。時間経過とともに変化を観察することも、診断において重要な要素です。

ケロイドの好発部位があることの意味

ケロイドには好発しやすい体の部位があることが知られています。

• 胸骨部（胸の中央）
• 肩・上腕
• 耳介（特に耳たぶのピアス跡）
• 下顎・首
• 下腹部（帝王切開など）

この偏りは、単なる「傷の大きさ」では説明できません。皮膚にかかる**機械的な張力（テンション）**がケロイドの増悪に深く関与していると考えられており、特に胸骨部や肩は常に皮膚が引き伸ばされる環境にあるため、ケロイドが形成・維持されやすいとされています。

逆に言えば、まぶた・手のひら・足の裏にはほとんどケロイドが生じません。この分布パターンも、張力仮説を支持する根拠のひとつです。

好発部位はそのまま治療後の再発率の高さにも対応しています。手術＋放射線を組み合わせた集学的治療後でも、胸部・体幹での再発率は耳介（約14%）と比べて大幅に高く、胸部では50%を超える報告もあります。このことからも、張力管理が治療の成否を左右するうえで非常に重要であることがわかります。

ケロイドになりやすい人とは

ケロイドには個人差・遺伝的素因が強く関係しています。

人種差

ケロイドはアフリカ系・アジア系の人に多く、コーカサス系（白人）に比べて発症率が高いとされています。日本人を含むアジア人も、比較的ケロイドが生じやすい傾向があります。

遺伝的背景

家族内にケロイドの既往がある方は、自身もケロイドを形成するリスクが高いとされています。「ケロイド体質」という言葉が日常的に使われるのはそのためで、遺伝的要因の関与は研究でも確認されています。

その他のリスク因子

• 思春期・妊娠中（ホルモン変化が影響するとされる）
• 高血圧（ケロイドとの関連が指摘されている）
• 傷への過度な張力がかかる生活習慣・職業

なぜケロイドの研究は難しいのか

ケロイドは医学的に非常に特殊な疾患です。その理由のひとつが「ヒト特有の病態」であること。

マウス・ウサギ・ブタなど通常の動物実験モデルではケロイドが自然に発症しないため、研究者たちは長年にわたって適切な動物モデルの構築に難儀してきました。ヒトのケロイド組織や線維芽細胞を免疫不全マウスに移植する方法や、3Dの人工皮膚モデルを用いるアプローチが近年開発されてきていますが、免疫系を含む複雑な病態を完全に再現することはいまだ困難とされています。

こうした背景から、ケロイドの発生メカニズムには今なお不明な点が多く、臨床的に有効な治療法の選択肢も限られています。「治りにくい」「再発しやすい」という性質は、この研究上の困難さとも無縁ではありません。

ケロイドの治療：「完治」ではなく「コントロール」が目標

ケロイドの治療を考えるうえで、まず知っておいていただきたいことがあります。

ケロイドは現時点では根治が難しい慢性疾患です。

手術で切除しても、切除単独では50〜100%という非常に高率で再発することが報告されています。さらに再発したケロイドは、術前より大きく増悪することも少なくありません。保存療法も、治療を中断したり間隔が空いたりすると再び増大することがあります。

これは「治療が無意味」ということではありません。適切な治療を継続することで、症状をコントロールし、増大を抑制し、QOLを維持することは十分に可能です。「治す」より「うまく付き合う」という視点が、ケロイド治療の現実的なゴールとなります。

治療は日本形成外科学会・日本創傷外科学会が作成した「形成外科診療ガイドライン」や、国内外の専門家コンセンサスに基づいて行われます。

保存療法

ステロイド外用・テープ製剤 抗炎症作用によりかゆみ・赤みを軽減します。ガイドラインでも推奨度の高い治療法で、副作用が比較的少なく継続しやすいのが特徴です。

ステロイド局所注射（トリアムシノロン/ケナコルト-A） 瘢痕内に直接注射することで、コラーゲン産生を抑制し病変を縮小させる効果が期待できます。外用・貼付と比較して全身への薬剤移行が増えるため、副作用にも注意が必要です。

注射の間隔は通常3〜4週間ごとが標準的なプロトコルです。注射後の病変体積変化を追跡した研究では、投与後2週間で体積が大きく減少し3〜4週でプラトーに達すること、5〜6週以降は再び増大傾向が見られることが示されており、この動態が3〜4週間隔という設定の根拠となっています。

シリコーンジェルシート・テープ 傷への圧迫と保湿により瘢痕の改善を促します。副作用が少なく長期継続しやすい方法で、他の治療との併用にも適しています。

トラニラスト（リザベン®）内服 もともと1982年に気管支喘息の治療薬として承認された抗アレルギー薬で、その後ケロイド・肥厚性瘢痕への有効性が認められ適応が追加された内服薬です。マスト細胞の活動を抑制することで、ヒスタミンなどのケロイド増殖を促す化学伝達物質の放出を抑えると考えられています。日本でケロイド・肥厚性瘢痕に保険適応がある数少ない内服薬のひとつです。

手術＋術後治療

ケロイドを切除する場合、**手術単独では再発率が50〜100%**と報告されており、単独療法としては不十分とされています。術後に放射線照射やステロイド注射を組み合わせる集学的治療が標準的なアプローチです。

傷の方向を変えるという形成外科的発想

手術において「どこを切るか」だけでなく、**「どの方向に切るか」**は病的瘢痕のリスクを大きく左右します。これは形成外科の重要な考え方のひとつです。

ケロイドや肥厚性瘢痕は、皮膚にかかる張力の方向に沿って拡大・増悪する性質があります。つまり、皮膚の自然なたるみ線（皮膚割線）に直交する方向の傷は張力を受けやすく、病的瘢痕になりやすいといえます。逆に、たるみ線と平行な方向の傷は張力が分散され、目立ちにくいきれいな傷跡になりやすいことが知られています。

帝王切開を例に考えるとわかりやすいでしょう。

下腹部の皮膚には水平方向（横方向）に走るたるみ線があります。縦方向の切開はこの線に直交するため、皮膚が常に横に引っ張られる力を受け続け、ケロイド・肥厚性瘢痕が生じやすい状態が続きます。一方、横方向の切開はたるみ線に沿う形となり、張力が分散されて傷跡が目立ちにくくなります。

実際、緊急時でやむを得ない場合などを除き、現代の帝王切開では横切開（恥骨上横切開）が標準となっており、縦切開に比べて瘢痕の経過が良好であることが一般的に認められています。

ただし、傷の向きを変えることで張力を減らせても、傷がなくなるわけではありません。ケロイド体質の方では横切開でも瘢痕が問題になることがあり、手術で必ず再発を防げるわけでもありません。

こうした考えを応用した形成外科的テクニックとして**Z形成術（Zプラスティ）**があります。傷跡の方向を変えることで張力を分散させ、拘縮を解除したり目立ちにくい方向に瘢痕を作り直す方法です。既存のケロイドや肥厚性瘢痕に対しても、切開の向きを工夫することで再発率を下げられる可能性があります。

術後放射線（電子線照射）を加えることで再発率を10〜20%台に抑えられる可能性がありますが、それでも再発は起こりえます。また放射線療法には以下の点を理解しておく必要があります。

よくある質問（FAQ）

まとめ

傷跡に悩まれている方の多くは「ケロイドかもしれない」と不安を抱えて過ごしています。正しく見極めて適切なケアを続けることで、症状をコントロールし、日常生活への影響を最小限に抑えることができます。気になる傷跡があれば、ぜひ形成外科専門医に相談してみてください。

参考文献