「同じ薬を飲んでいるのに、なぜ人によって効き方が違うのか」
AGA治療を続けている方から、こういった疑問をよく受けます。フィナステリドを1年飲んでも変化がない人がいる一方で、3ヶ月で目に見えて改善する人もいます。
この差はどこから来るのか。複数の研究から見えてきたことを整理します。
結論：効果の個人差には「ホルモン感受性」「酵素の型」「代償反応の強さ」が関わっている
フィナステリドへの反応性には個人差があります。その背景には遺伝的な要因と体質的なホルモン環境が複雑に絡み合っています。
現時点では「この人には絶対効く・効かない」と事前に断言できる検査はありません。ただし研究から「効きやすい傾向」「効きにくい傾向」が少しずつ見えてきています。
効きやすい人の特徴——韓国・慶熙大学の研究から
韓国の慶熙大学（Kim et al. 2024, Journal of Dermatology）では、フィナステリドを1年間内服した男性100例を「良好反応群」と「不良反応群」に分けて比較しました。
良好反応群に共通していた特徴は3点です。
✅ フィナステリドが効きやすい傾向がある人
AGAの発症が比較的早かった
発症が早い＝アンドロゲン感受性が高い体質の可能性があります。感受性が高い分、DHTを抑えることの恩恵が出やすいと考えられています。
母方に薄毛の家族歴がある
AGAの遺伝にはX染色体上のアンドロゲン受容体（AR）遺伝子が関与しています。X染色体は母親から受け継ぐため、母方（母親・母方の祖父など）に薄毛がある場合、AR感受性が高い体質の可能性があります。逆説的ですが「AGAになりやすい遺伝的体質＝フィナステリドが効きやすい体質」でもあり得るという、興味深い知見です。
服用後のDHT低下率が大きかった
良好反応群のDHT低下率は54.4%だったのに対し、不良反応群では44.4%でした。薬がしっかりDHTを抑制できている人ほど、毛髪への効果も現れやすいというシンプルな関係です。
DHTは血液検査でわかります。自費検査でおよそ1万円から2万円ほどかかります。客観的なデータとして調べておくのも今後治療方針を決めるにあたり役に立つかもしれません。かかりつけのクリニックがあれば一度相談してみてはどうでしょうか。
DHT低下率と治療効果の相関——中国・蘇州の研究が独立して支持
Kim論文の知見を、別の独立した研究が支持しています。
中国の蘇州大学第一附属病院（Zhang et al. 2018, Medical Science Monitor）では、178人の若年男性AGA患者を対象に、フィナステリド投与前後のホルモン値と治療効果の関係を調べました。
結果として：
🔬 研究データ｜フィナステリドの効果を左右するホルモン変化（Zhang et al. 2018）
フィナステリド後に遊離テストステロン（FT）とDHTが低下した患者ほど治療効果が高かった（p<0.05）
一方、LH（黄体形成ホルモン）やFSH（卵胞刺激ホルモン）が上昇した患者は治療効果が低かった（p<0.05）
対象：178人の若年男性AGA患者｜Med Sci Monit. 2018;24:7770-7777. PMID: 30376555
2つの独立した研究が「DHT低下率が高い人ほどフィナステリドが効きやすい」という同じ方向を示しており、この知見の信頼性が高まります。
なぜLH・FSHが上昇すると効きにくいのか——フィードバック機構の話
ここはちょっと話が難しいので「もっと知りたい」という人以外はスキップしてもいいです。
LH・FSHが上昇した人が効きにくかった理由は、ホルモンのフィードバック機構で説明できます。
フィナステリドでDHTが抑制されると、視床下部・下垂体が「男性ホルモンが足りない」と誤認し、LH・FSHを増やして精巣を刺激します。その結果、テストステロンが代償的に増加します。
この代償反応が強すぎる人では、フィナステリドでDHTを抑えても、原料のテストステロンが増え続けて追いつかず、結果的にDHTが十分に下がらない——という状況が生じます。
つまり「LH・FSH上昇が大きい＝代償反応が強い体質＝フィナステリド単独では不十分」というサインと解釈できます。
実臨床でLH・FSHを定期測定してAGA治療に活かすという標準的な手順はまだ確立されていません。ただ「なぜ個人差が出るのか」という理由を理解しておくことは、治療方針を考えるうえで重要です。LH・FSH上昇が顕著な場合、デュタステリドへの変更やミノキシジル外用の早期追加を検討する根拠になり得ます。
酵素の「型」による個体差——日本・聖マリアンナ医科大学の研究から
効きにくさの別の理由として、5α還元酵素のイソ酵素の発現パターンが挙げられます。
聖マリアンナ医科大学の井上肇先生ら（2018, 形成外科）は、AGAの患者と健常者の毛髪からRT-PCRで遺伝子発現を解析しました。
5α還元酵素には1型（SRD5a1）と2型（SRD5a2）があり、フィナステリドは主に2型を阻害します。ところが同じAGA患者でも：
SRD5a1（1型）が優位な患者
SRD5a2（2型）が優位な患者
が混在していることが示されました。
1型が優位な患者では、フィナステリド（2型選択的阻害）だけでは不十分で、1型・2型の両方を阻害するデュタステリドのほうが効果的である可能性があります。
さらに1087人の男性AGA患者の毛髪でフィナステリドとデュタステリドの濃度とDHT低下率を測定した研究（Hobo et al. 2023）では、フィナステリドが頭皮DHT を約64%低下させるのに対し、デュタステリドは約92%低下させることが確認されています（Chen et al. 2025, Drug Design Development and Therapy より引用）。
1型優位の体質の方にとって、この差は臨床的に意味があると考えられます。
遺伝だけで決まらない——双子研究が示すエピジェネティクスの影響
もう一つ重要な視点があります。
日本人一卵性双生児11組を対象にした研究（Koyama et al. 2013）では、遺伝的背景がまったく同じ双子でも、AGAの発症・進行に差が生じることが確認されました。
これは環境要因が遺伝以上にAGAの発症に関与している可能性を示しています（エピジェネティクス）。
睡眠不足・ストレス・食生活・喫煙・頭皮の血流障害といった生活習慣が、遺伝的素因の「発現」を左右するのです。
薬を変更するか、追加するか、を考える前にまず「今日から始められるセルフケア」や「頭皮の炎症を招く食生活」を見直してください。
病態の新しい視点——炎症と血流もフィナステリドの効きに影響する
2025年の最新レビュー（Chen et al. 2025）では、AGAの病態はアンドロゲンだけでなく、微小炎症・毛包周囲の線維化・頭皮微小循環の障害も重要なメカニズムであることが整理されています。
注目すべきデータとして：
AGA患者の約37%に毛包周囲の炎症浸潤・線維化変化がある
前頭部頭皮の経皮酸素分圧が健常者の60%しかない
フィナステリドはDHT産生を抑える薬であり、炎症・線維化・血流障害には直接作用しません。これらの要因が強い場合、フィナステリド単独の効果が限定的になる可能性があります。
こちらの研究も、「今日から始められるセルフケア」や「頭皮の炎症を招く食生活」を見直しの重要性を示唆していると言えます。
僕がAGAクリニックで頭皮の診察をしていて思うのは、「頭皮が赤い、つまり、炎症を起こしている」人が多いということ。それと「頭皮が硬い」人が多いです。治療をしていく中で赤みが治り、頭皮が柔らかくなると発毛も良くなる印象があります。
自分がどちらのタイプか知る方法は？
現時点で一般的に受けられる遺伝子検査（SRD5a/AR比の測定など）は研究段階であり、臨床応用としてはまだ広く普及していません。
実際の判断に使えるのは以下の情報です。
母方の薄毛家族歴の有無
AGAの発症年齢
1年間継続後の経過（進行が止まっているかどうか）
1年間継続したうえで進行が止まっていれば、フィナステリドが効いている可能性が高い。逆に進行が続いているなら、デュタステリドへの変更や他の治療の追加を検討するタイミングです。
まとめ
📋 この記事のまとめ
早期発症・母方家族歴あり・DHT低下率が高い（2つの独立した研究が支持）
LH/FSH上昇が大きい（代償反応が強い）・1型5α還元酵素が優位な体質
遺伝だけで決まらず、生活習慣・炎症・血流障害も効果に影響する可能性がある
現時点で事前に確実に予測する方法はなく、1年間の経過観察が基本
効果不十分と判断したら、ミノキシジル外用の追加またはデュタステリドへの変更を医師に相談する
参考文献
- Kim KH, et al. Therapeutic maintenance effect of finasteride 1 mg every other month regimen in androgenetic alopecia. J Dermatol. 2024;51(4):473-617.
- Zhang Y, et al. Serum levels of androgen-associated hormones are correlated with curative effect in androgenic alopecia in young men. Med Sci Monit. 2018;24:7770-7777. PMID: 30376555
- 井上肇, 波間隆則. 男性型脱毛症の遺伝診断. 形成外科. 2018;61(9):1099-1109.
- Chen S, et al. Androgenetic alopecia: an update on pathogenesis and pharmacological treatment. Drug Design Development and Therapy. 2025;19:7349-7363.
- Koyama T, et al. Eleven pairs of Japanese male twins suggest the role of epigenetic differences in androgenetic alopecia. Eur J Dermatol. 2013;23:113-115.
- 影山玲子. 男性型脱毛症の病態と治療. 医学のあゆみ. 2025;295(12,13):1169-72.
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