フィナステリドとデュタステリド、結局どっちが効くの？医師が正直に答えます

※この記事にはPRを含みます。

POINT

1 デュタステリドの方が効くと言われる理由はなんですか？

2 副作用の出方は違うの？

3 どういった基準で選べば良いの？

AGA治療を検討している方から、よくこんな質問を受けます。

「フィナステリドとデュタステリド、どっちが強いんですか？」

ネットで調べると「デュタステリドのほうが効く」という情報があふれています。でも本当にそうなのか、医師として正直にお伝えしたいと思います。

結論：「強い薬＝あなたに効く薬」ではない
2つの薬の違いをシンプルに整理する
臨床試験で見えた「意外な事実」
では何が両者を分けるのか
どちらを選ぶべきか：大山先生のエキスパートオピニオン
まとめ
参考文献

結論：「強い薬＝あなたに効く薬」ではない

先に答えを言います。

薬理学的にはデュタステリドのほうがDHTを強く抑制します。しかし臨床的に意味のある毛髪の改善という点では、両者の差は思ったより小さいというのが現在のエビデンスです。

そして「強い薬」には「強い副作用リスク」が伴います。どちらが自分に合うかは、効果だけでなくリスクとのバランスで考える必要があります。

2つの薬の違いをシンプルに整理する

まず基本から確認します。

フィナステリドとデュタステリドはどちらも「5α還元酵素阻害薬」です。テストステロンをAGAの原因物質であるDHT（ジヒドロテストステロン）に変換する酵素を阻害することで、毛包のミニチュア化を食い止めます。

違いはどの型の酵素を阻害するかです。

5α還元酵素には1型と2型があります。フィナステリドは主に2型を阻害します。デュタステリドは1型・2型の両方を阻害します。

数字で見るとその差は明確で、デュタステリドはフィナステリドと比べて1型を約100倍、2型を約3倍強く抑制します。血清中のDHT低下率もデュタステリドが上回ります。

この数字だけ見ると「デュタステリド圧勝」に見えます。しかしここからが重要です。

臨床試験で見えた「意外な事実」

日本人を含む917人の男性型脱毛症患者を対象にした大規模なランダム化比較試験（Gubelin Harcha et al. 2014）があります。デュタステリドとフィナステリドを直接比較したこの試験の結果が興味深いのです。

毛髪数や毛の太さという指標ではデュタステリド群が有意に優れていました。ここまでは「やはりデュタステリドが上」という印象です。

しかし直径60μm以上の終毛（硬毛）の本数では、両者の間に有意な差がありませんでした。

さらに専門家委員会による写真評価でも、頭頂部の発毛の変化に有意な差は見られませんでした。

日本皮膚科学会の「男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版」でも、この点を踏まえて両者の優劣については結論を出していません。

Dr.オーラ

「デュタステリドのほうが効く」と断言する医療機関の広告を見かけますが、ガイドラインはそこまで言っていません。細い毛の本数は増えても、太くしっかりした毛という意味での差は明確ではないのです。患者さんが本当に求めているのは「見た目の改善」ですから、この点は正直にお伝えすべきだと思っています。

では何が両者を分けるのか

効果に大きな差がないとすれば、選択の基準は何になるのでしょうか。

副作用プロファイルの違い

両剤とも主な副作用は性機能障害（勃起不全・リビドー減退・射精障害）です。デュタステリドの長期安全性を評価した臨床試験では、15.8%という比較的高い頻度で性機能関連の有害事象が報告されています。

また、フィナステリドには「ポストフィナステリド症候群」の存在が知られています。服用中止後も3ヶ月以上にわたり性機能障害や精神症状が持続するとされる状態で、賛否両論はありますが医師として認識しておくべき問題です。デュタステリドでも同様の症状が生じうる可能性があります。（フィナステリドの副作用に関しては別の記事で詳細を書いています。）

半減期の違い

フィナステリドの半減期は約4時間と短く、デュタステリドは89〜174時間と非常に長いです。これは「何かあったときに薬をやめやすいか」という点で重要な違いです。副作用が出たとき、フィナステリドのほうが体から抜けるのが早く、影響が長引きにくいと考えられます。

コストの違い

フィナステリドはジェネリックが使えるため費用が抑えられます。デュタステリドはその約1.5倍程度の費用がかかります。AGA治療は自費診療であり長期継続が前提ですので、費用は現実的に重要な要素です。

どちらを選ぶべきか：大山先生のエキスパートオピニオン

杏林大学皮膚科の大山学教授（2017）は、エキスパートオピニオンとして以下のような使い分けを提唱しています。

デュタステリドを選ぶ場合

● AGAが進行しており、積極的に治療したい
● 前頭部の改善を強く希望している
● フィナステリドを長期内服しても効果が実感できない
● 経済的に問題がなく、合併症もない

フィナステリドを選ぶ場合

● 症状が比較的軽く、進行予防が主な目的
● 副作用がとても気になる
● 内科的な疾患を持っている
● 若年者・高齢者
● 途中でやめる可能性がある

Dr.オーラ

私がAGA治療を始める方に最初に選ぶのは、多くの場合フィナステリドです。効果の差が明確でない以上、まずリスクの低い選択から始めるのが医師としての考え方です。フィナステリドで効果が不十分であれば、その時点でデュタステリドへの変更や、ミノキシジル外用の追加を検討します。

では、フィナステリドの効果判定はどのタイミングで行うべきか？クリニック広告では３ヶ月から半年で効果が出ると言いますが、半年で変化がなければ効いていないということでしょうか？その点に関しても他の記事で考え方を述べています。

デュタステリドの方がわずかかもしれませんが、コストがかかります。長期的に内服を継続するとそれなりの差になります。「チリツモ」です。ここからもわかるように「気になったら早めに受診する・治療する」ことの優位性がわかるかと思います。それでもどうするか悩んでいる人、背中を押して欲しい人へ向けた記事も参考にしてみてください。