ニキビの赤み・跡が気になる方へ ― ケミカルピーリングとIPLの正しい理解

ニキビの「赤み」や「跡」、市販薬だけでは限界を感じていませんか

これまでのシリーズでは、ニキビの原因や保険診療でできる外用薬・内服薬による治療を中心にお話ししてきました。皮疹そのものが落ち着いてきても、

Problem

1 ニキビが治ったあとの赤みがなかなか引かないけど治療法はあるの？

2 茶色っぽいシミのような跡が残っているけど、治るの？治療法はあるの？

3 毛穴の詰まりやざらつきが気になるけど、ピーリングで良くなるの？

といったお悩みを抱えている方は少なくありません。こうした「治ったあとに残るサイン」に対して、保険診療の外用薬・内服薬に加えて選択肢となるのが、ケミカルピーリングやIPL（intense pulsed light、光治療の一種）といった美容医療です。今回はこの2つの治療について、どのような位置づけのものなのかを中心にご説明します。

結論：ケミカルピーリングとIPLは、ニキビ治療の”補助的な選択肢”です
ケミカルピーリングとは
IPLとは
実際の治療の流れ
知っておいていただきたい注意点
まずやるべきこと
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参考文献

結論：ケミカルピーリングとIPLは、ニキビ治療の”補助的な選択肢”です

先にお伝えしておきたいのは、ケミカルピーリングとIPLは、アダパレンや過酸化ベンゾイル、抗菌薬といった保険診療の治療に取って代わるものではないという点です。特に炎症を抑える必要がある活動期のニキビ治療においては、これらの外用薬・内服薬が治療の土台になります。日本皮膚科学会の尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023においては、ケミカルピーリング・IPLともに推奨度C1（行うよう勧められる）に位置づけられており、保険診療による標準治療と組み合わせて用いられる補助的な治療として考えられています。

一方で、炎症が落ち着き、皮疹の新生を防ぎながら肌状態を維持していく維持療法の段階においては、位置づけが少し変わってきます。ケミカルピーリングを定期的に取り入れることで、外用薬の使用頻度や種類を見直せる場合があると考えられており、担当医の判断によっては、維持期の選択肢の一つとしてケミカルピーリングが積極的な役割を持つこともあります。「これさえ受ければニキビが治る」というものではありませんが、治療の段階に応じて位置づけが変化していく治療である、というイメージを持っていただくとよいかと思います。

POINT ケミカルピーリングを定期的に取り入れることで、外用薬の使用頻度や種類を見直せる場合があります

ケミカルピーリングとは

ケミカルピーリングは、酸性の薬剤を皮膚に塗布して古い角質を意図的に剥離させる治療法です。使用する薬剤の種類や濃度によって剥離の深さが異なり、深くなるほど効果が期待できる一方で、色素沈着や瘢痕といったリスクも高くなると報告されています。

日本人は炎症後色素沈着や瘢痕を起こしやすい肌質であるため、美容目的では浅層ピーリングが好まれる傾向にあります。ニキビ治療でよく用いられる薬剤には、次のようなものがあります。

薬剤

1 グリコール酸：サトウキビなどに含まれる成分で、角質の正常化やコラーゲン・エラスチンの生成促進が期待されています

2 サリチル酸：ポリエチレングリコールに吸着させた製剤で、角質のみを選択的に剥離させることができるとされています

3 トリクロロ酢酸（TCA）：日本人の肌に対して浅いニキビ跡の治療に用いられることがありますが、濃度が上がると色素沈着のリスクが高まるため注意が必要とされています

ケミカルピーリングを繰り返すことで、表皮と真皮のリモデリングが促進され、肌質の変化に役立つと考えられています。活動期のニキビには、やはり外用薬・内服薬による炎症のコントロールが基本になります。ただ、皮疹が落ち着いたあとの維持療法の段階では、ケミカルピーリングを定期的に取り入れることで、外用薬に頼りすぎずに肌状態を保てるケースもあると感じています。治療の段階によって位置づけが変わってくる、という点は担当医とよく相談していただきたいところです。

項目	ケミカルピーリング	IPL（光治療）
主な狙い	角質のターンオーバー促進毛穴の詰まり・色素沈着・肌質改善	炎症後紅斑（赤み）の改善色素性病変・血管性病変にも対応
仕組み	酸性の薬剤で角質を意図的に剥離させる	広帯域の光で色素・血管に選択的に熱作用を与える
主な薬剤・方式	グリコール酸サリチル酸 TCA	波長フィルターにより設定を調整（機器・症例ごとに医師が決定）
ダウンタイム	比較的少ない（施術部位の乾燥・軽い赤みが出ることあり）	少ない（マイクロクラストが数日〜1週間程で自然にはがれる）
治療頻度の目安	医師の判断により複数回を継続	1〜3か月間隔で3〜5回程度

※上記は一般的な傾向であり、実際の治療内容・回数・間隔は肌状態に応じて担当医が判断します。

IPLとは

IPL（Intense Pulsed Light）は、キセノンフラッシュランプを光源とする治療機器で、レーザーが単一波長であるのに対し、IPLは広い波長帯の光を発振するという特徴があります。色素性病変・血管性病変の改善やスキンリジュビネーション（肌質改善）など、幅広い用途に使われています。

IPLの効果

1 色素沈着やそばかす、薄いシミの改善

2 炎症性ではない赤み、赤ら顔の改善

3 肌質の改善（毛穴の開き・小ジワなど）

ニキビ治療との関わりでは、炎症後紅斑（PIE：postinflammatory erythema）、つまりニキビが治ったあとに残る赤みへの効果が報告されています。33例の尋常性痤瘡のPIEに対してIPLの効果を検討した報告では、8割の症例で改善効果が得られたとされています。IPLによる非侵襲的な治療は、ダウンタイムが少なく、施術後にできるマイクロクラスト（軽いかさぶたのようなもの）もQスイッチレーザーで生じる痂皮に比べて微細で目立ちにくいとされ、治療後の見た目を気にする方に受け入れられやすい治療とされています。

なお、IPLは機器によって波長や照射時間、冷却温度などの設定が異なるため、担当医が患者さんの肌状態に合わせて設定を調整しながら行うものです。

Q ケミカルピーリングとIPL、どちらを受ければいいですか？

A どちらが適しているかは、赤みが気になるのか、毛穴のつまりや肌質が気になるのかなど、お悩みの内容によって異なります。自己判断で選ぶのではなく、診察のうえで担当医と相談しながら決めていくことをおすすめします。

Q 保険診療の薬と併用してもよいですか？

A ガイドライン上も、保険診療による標準治療と組み合わせて用いられる補助的な治療として位置づけられています。ただし、ピーリング作用のある外用薬（アダパレンや過酸化ベンゾイルなど）は、施術前に一定の休薬期間を設けるクリニックもあります。自己判断で中止・継続せず、使用中の薬を必ず事前に医師へ伝えてください。

Q 1回受ければ赤みや跡は消えますか？

A いずれの治療も、段階的に効果が得られていくものとされています。1回で完全に消えるものではなく、複数回の施術を重ねながら経過を見ていくのが一般的です。

実際の治療の流れ

どちらの治療も、一度で完結するものではなく、複数回の施術を重ねていくことが基本です。

ケミカルピーリングは、皮膚の状態や適応・禁忌を確認したうえで薬剤を塗布し、一定時間後に中和・洗浄を行います。施術後は保湿と紫外線対策を徹底することが求められます。
IPLは、1〜3か月のインターバルで3〜5回程度の治療を行うことで効果を実感しやすいとされています。治療中は経過を写真で記録しながら、色調や肌質の変化を確認していくのが一般的な流れです。

いずれも、治療を担当する医師が肌の状態を都度評価しながら、間隔や設定を調整していくものですので、「何回受ければ治る」という一律の目安があるわけではない点はご理解いただければと思います。

知っておいていただきたい注意点

短いインターバルでの過度な施術は避けるべきとされています。 IPLを短い間隔や高出力で繰り返すと、熱傷を繰り返しているのと同じような状態になり得ると指摘されています。
色素沈着のリスクがあります。 ケミカルピーリングは濃度が高くなるほど、IPLも設定によっては、炎症後色素沈着を起こす可能性があるとされています。
肝斑がある場合は特に注意が必要です。 軽度の肝斑がニキビ跡の色素沈着と混在していると見分けがつきにくく、光治療によって肝斑がかえって顕在化することがあると報告されています。心当たりのある方は事前に医師に伝えることをおすすめします。（肝斑に関して詳細を書いた記事がこちらになります。）
施術後の保湿と遮光は治療効果と同じくらい重要です。 湿疹や乾燥がある状態での施術は炎症後色素沈着のリスクを高めるとされており、日常的なスキンケアも治療の一部と考えられています。（施術後はフェイシャルパックを利用するなどして、肌を休めることをお勧めします。美容施術後に使用したい高級パックや、日焼け後に使用する鎮静を目的としたパックなど様々な商品を分析・解説しています。）