帝王切開（cesarean section）での出産は、日本でも年々増加しています。
赤ちゃんとの新しい生活が始まる中で、「傷跡が赤く盛り上がってきた」「かゆみが続く」「思ったよりひどい傷跡になってしまった」と悩まれる方は少なくありません。
下腹部は、もともとケロイドや肥厚性瘢痕が生じやすい部位のひとつです。適切な予防と早めの対処で、傷跡をできる限きれいに保つことは十分に可能です。
形成外科医の立場から、帝王切開の傷跡ケアについて、科学的根拠とともに解説します。
産後のお母さんは「自分のことは後回し」にならざるを得ないです。でも、ちょっとしたケアと知識で頭の片隅にある「傷痕」の心配を減らせるかもしれません。
✍️ この記事を書いた人
Dr.オーラ
形成外科専門医（日本形成外科学会）｜臨床経験15年以上
大学病院で形成外科・美容外科医として勤務。忙しい外来では話しきれないプラスアルファを、科学的根拠にもとづいて発信しています。
※本記事には、アフィリエイト広告・PR案件が含まれています。掲載商品・クリニックの選定にあたっては、成分の科学的妥当性や臨床的な根拠を重視しており、広告収益が内容の評価に影響することはありません。
なぜ帝王切開の傷跡はケロイドになりやすいのか
下腹部はもともと病的瘢痕が生じやすい部位
ケロイド・肥厚性瘢痕には好発部位があります。胸骨部・肩・耳介などと並んで、下腹部も発生しやすい部位として知られています。
その背景には、皮膚にかかる機械的な張力（テンション）が関係しています。立ったり座ったりするたびに腹部の皮膚は動き、傷跡への張力が繰り返しかかります。この継続的な機械的刺激が、コラーゲンの過剰産生を引き起こし、瘢痕を増悪させる一因となります。
帝王切開後の異常瘢痕（ケロイド・肥厚性瘢痕）の発生率は、報告によっては**約41%**に上るとされており、決して珍しい問題ではありません。
縦切開と横切開：傷の向きで発生リスクが変わる
帝王切開の皮膚切開には主に2種類があります。
**横切開（恥骨上横切開・ビキニカット）**は、恥骨の上部を水平に切開する方法で、現在の予定帝王切開の標準的な術式です。下腹部の皮膚には横方向に走るたるみ線（皮膚割線）があり、横切開はこれに沿う形となるため、張力が比較的小さく傷跡が目立ちにくい傾向があります。
**縦切開（正中縦切開）**は、へそ下から恥骨にかけて縦に切開する方法です。緊急帝王切開や上方への展開が必要な場合などに選択されます。縦切開は下腹部のたるみ線に直交する方向のため、皮膚が常に横方向の張力を受け続け、肥厚性瘢痕が生じやすく、審美的にも不利とされています。
| 横切開（ビキニカット） | 縦切開（正中縦切開） | |
|---|---|---|
| 皮膚割線との関係 | 平行（張力が分散される） | 直交（張力を受け続ける） |
| 病的瘢痕リスク | 比較的低い | 高い |
| 主な適応 | 予定帝王切開（標準術式） | 緊急時・上方展開が必要な場合など |
| 審美的結果 | 目立ちにくい・下着で隠れる | 目立ちやすい |
ただし、横切開でもケロイド・肥厚性瘢痕になる方はいます。 傷の向きはリスクを下げる一因ですが、個人の体質（遺伝的素因）・人種・ホルモン環境などがより大きく影響することも少なくありません。「横切開だから大丈夫」とは言い切れない点を理解しておく必要があります。
妊娠・産後ホルモン環境の影響
思春期・妊娠中はホルモン変化によってケロイドが増悪しやすいことが知られています。産後もホルモン環境が大きく変動する時期であり、帝王切開直後からの数か月は瘢痕が形成・増悪しやすい時期と重なります。このことも、帝王切開後の瘢痕管理が重要な理由のひとつです。
予防が最も重要：傷が閉じたらすぐに始める
ケロイド・肥厚性瘢痕は、できてしまってから治すより、できないように予防する方がはるかに有効です。
シリコーンジェルシートが第一選択
帝王切開後の傷跡ケアとして、最も推奨度が高く副作用が少ない方法が**シリコーンジェルシート（またはシリコーンジェル）**の使用です。
なぜシリコーンが効くのか
シリコーンは皮膚に密着することで角質層を保湿・閉塞し、経皮水分蒸散（TEWL）を低下させます。この湿潤環境が線維芽細胞の活動を調整し、コラーゲン産生を正常化することで瘢痕の成熟を促進すると考えられています。
エビデンス
シリコーンジェルシートに関しては20の臨床試験のメタ解析があり、傷跡の出やすい体質の患者において肥厚性瘢痕・ケロイドの形成を予防する可能性が示されています。帝王切開後の使用を対象とした日本の前向き研究では、シリコーンジェルシート（Lady Care®）を使用した群で異常瘢痕の発生率が有意に低下したことが報告されています。
また、ペーパーテープ（マイクロポアテープ）による固定が帝王切開後の肥厚性瘢痕リスクを13.6倍減少させたというRCTも報告されており、傷への張力を減らすアプローチの有効性が示されています。
いつから使うか
シリコーンジェルシートの使用タイミング
開始時期：傷が完全に閉じ、かさぶたが取れた後（術後おおむね2〜3週間が目安）
1日の装着時間：最低12時間以上。可能であれば長いほど効果的
継続期間：最低2〜3か月。体質的にケロイドになりやすい方は6か月以上の継続が望ましい
注意：傷が完全に閉じる前に使用すると感染リスクがあるため、開始時期は医師に確認を
日本の臨床試験では術後2か月目から6か月目まで（計4か月間）の使用で有効性が示されています。体質的にケロイドになりやすい方は、より長期の継続が推奨されます。
副作用として注意すること
かゆみ（約47%）・毛嚢炎・乾燥・接触皮膚炎などが報告されています。密着性が高い製品ほど副作用が出やすいため、皮膚トラブルが出た場合は使用を中断して医師に相談してください。
帝王切開の傷跡に向いている製品
シリコーンジェルシート・テープ製品はドラッグストアやオンラインで入手できます。帝王切開後の傷跡ケアでよく選ばれる代表的な製品を紹介します。各製品の特徴・使い方の詳しい比較については、こちらの記事もあわせてご覧ください。
→ 傷跡テーピングはいつまで必要？形成外科医が期間・貼り方・おすすめテープを解説
| 製品名 | 種類 | 帝王切開への適性 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| ニチバン アトファイン | シリコーン系テープ | ◎ 帝王切開専用サイズあり | 縦横に伸びにくい構造で伸展刺激を抑制。ドラッグストアで入手しやすく継続しやすい。使い捨てタイプ |
| メンリッケ メピタック | シリコーンテープ（ロール） | ◎ 長い傷に最適 | ロール状で傷のサイズに合わせてカット可能。セーフタック技術で剥がす際の刺激が少なく、かぶれにくい。敏感な産後の肌にも使いやすい |
| メンリッケ メピフォーム | シリコーンジェルシート | ○ サイズを選んで使用 | 薄くて目立たないシリコーンジェルシート。洗って繰り返し使用可能。SPF7.7の紫外線カット効果あり。海外の形成外科でも広く使われている |
| 各社 ロール状シリコーンシート | シリコーンシート（ロール） | △〜○ コスパ重視向け | 楽天・Amazonで入手可能。長さを自由にカットでき費用を抑えやすい。品質差があるため粘着力・素材の信頼性は製品によって異なる |
帝王切開後の傷に適しているシリコンジェルシート商品のリンクを貼ります。
▶︎メピタックですが、帝王切開後の「肥厚性瘢痕」や「ケロイド」の予防が目的であれば幅２cmで十分だと思っています。
ポチップ
ポチップ
▶︎メピフォームは目的と傷の大きさに対して「やや割高」、「オーバースペック」な印象があります。
ひとつ知っておくと役立つこと：医療費控除の活用
出産の年は入院費・分娩費などで医療費が高額になりやすく、多くの方が確定申告の医療費控除の対象になります。
シリコーンジェルシートなど傷跡ケアのために購入したテープ類も、治療・療養を目的とした支出として医療費控除に含められる可能性があります。レシートや領収書はできるだけ保管しておくことをおすすめします。
なお税務上の取り扱いは個別の状況によって異なりますので、詳細は税理士または税務署にご確認ください。
シリコーンジェルシートで対応しきれない場合：ステロイド貼付剤
シリコーンジェルシートを継続していてもかゆみ・赤みが強い場合、ステロイド貼付剤が次の選択肢になります。現在処方されているのはエクラープラスター（一般名：デプロドンプロピオン酸エステル、ストロングクラス）で、ケロイド・肥厚性瘢痕への保険適応があります。
経皮吸収による局所作用が中心で、ケナコルト注射と比較して全身への薬剤移行が少なく、授乳中でも比較的使用しやすい治療です。ただし広範囲・長期使用では全身影響が出ることがあるため、担当医の指示のもとで使用してください。
まずはシリコーンジェルシートから始め、症状が続く・強い場合にエクラープラスターを追加するという段階的なアプローチが実際的です。
授乳中のトラニラスト（リザベン）について
トラニラストはケロイド・肥厚性瘢痕に対して保険適用のある内服薬ですが、帝王切開後・授乳中の母親に対しては慎重な対応が必要です。
**授乳中の使用は原則として避けることが推奨されています。**トラニラスト自体の授乳への影響に関する安全性データは十分ではなく、多くの臨床試験では授乳中の患者を除外しています。
授乳中のお母さんへのリザベン処方は、心理的な抵抗感があるだけでなく、安全性の観点からも慎重であるべきです。帝王切開後の傷跡予防として最初に選択すべきは、授乳への影響がなく局所のみで作用するシリコーンジェルシートです。内服薬の選択肢は、授乳終了後に改めて担当医と相談することをおすすめします。
産科医でできること・できないこと
帝王切開後の傷跡については、まず産科医（産婦人科医）に相談するのが自然な流れです。産科医は傷の経過観察・感染管理・一般的な創傷ケアの指導に対応しています。
ただし、以下のような治療は多くの場合、産科医の専門外となります。
産科医が対応しにくい治療（形成外科の領域）
・ステロイド局所注射（ケナコルト-A）
・ケロイド・肥厚性瘢痕の切除・再建
・Z形成術など傷の向きを変える形成外科的手術
・Vビーム（色素レーザー）による赤みの治療
・シリコーンジェルシート以外の専門的な治療の選択・管理
形成外科を受診すべきタイミング
産科医への相談と並行して、あるいは産科医から紹介される前に、形成外科への受診を自ら検討すべきタイミングがあります。
以下に当てはまる場合は形成外科へ
- 傷跡が赤く盛り上がってきた（傷の範囲内にとどまる→肥厚性瘢痕、超えている→ケロイドの可能性）
- かゆみ・灼熱感・痛みが強い、または長期間続く
- 術後3か月を過ぎても傷の硬さが変わらない・赤みが引かない
- 前回の帝王切開でケロイドになった経験がある（次回の帝王切開前に相談すること）
- シリコーンジェルシートを続けているが改善が見られない
- 審美的に強く気になっており、積極的な治療を希望する
特に「前回の帝王切開でケロイドになった」という方は、次回の帝王切開前に形成外科を受診しておくことが重要です。縫合方法・術後ケアの計画を産科医と形成外科医が連携して立てることで、再発リスクを下げられる可能性があります。
形成外科での治療：ケナコルト注射と授乳の関係
ケロイド・肥厚性瘢痕が形成された場合、形成外科での治療の選択肢のひとつがステロイド局所注射（トリアムシノロン/ケナコルト-A）です。
授乳中のケナコルト注射：何が問題か
授乳中のケナコルト注射については、以下の点を理解しておく必要があります。
母乳への移行について 乳腺への直接注射後でも、母乳からトリアムシノロンは検出されなかったという報告があります。局所注射の場合、全身への吸収は限定的で、母乳への移行量は非常に少ないと考えられています。
乳汁分泌への影響が問題 より重要な懸念点は、乳汁分泌の抑制です。トリアムシノロン40mgの局所注射後に、乳汁産生が90%低下したという症例報告があります。また別の報告では、注射から約30時間後に乳汁分泌が抑制され、その後90時間かけて自然回復したとされています。
この影響は用量依存的であり、少量（10〜20mg程度）の局所注射では影響が軽微な可能性がありますが、確実なデータは乏しいのが現状です。
授乳中のケナコルト注射：現実的な対応の考え方
・授乳中は原則として投与を避けるか、可能であれば授乳終了後まで待つことが安全
・どうしても必要な場合は、少量（10mg程度）・頻度を抑えた投与を検討
・注射後数日間は乳汁分泌量の変化に注意し、減少した場合は頻回授乳・搾乳で対応
・担当の形成外科医・産科医・小児科医と相談したうえで判断する
※絶対的な禁忌ではないが、リスクと利益を個別に検討する必要があります
授乳終了後の治療
授乳が終了した後は、より積極的な治療選択肢が検討できます。
- ケナコルト局所注射：3〜4週間隔で反復投与
- シリコーンジェルシートとの併用継続
- 瘢痕が大きい・広範囲の場合：切除＋Z形成術など形成外科的手術を検討
- 残存赤みが気になる場合：Vビーム（色素レーザー）による治療（自費）
よくある質問（FAQ）
Q 市販のシリコーンジェルシートで十分ですか？
A 予防目的・軽度の傷跡であれば市販品でも一定の効果が期待できます。ただし症状が強い・すでに盛り上がりがある場合は医療機関での評価が必要です。また皮膚トラブルが出た際は使用を中止して相談してください。
Q 次の妊娠・帝王切開でまたケロイドになりますか？
A 一度ケロイドになった方は再発リスクが高いです。次回の帝王切開前に形成外科に相談し、術後ケアの計画を産科医と連携して立てることが重要です。前回のケロイド瘢痕は切除ラインに含める・またはあえて残すかなど、術式の判断にも影響します。
Q 産科医に相談したら「様子を見て」と言われました。どうすればいいですか？
A ケロイドは早期介入の方が治療効果が出やすい傾向があります。「様子を見て」の間にもシリコーンジェルシートを続けることは重要です。3か月を過ぎても赤みや盛り上がりが改善しない場合は、自ら形成外科を受診することをおすすめします。
Q 帝王切開の傷跡治療は保険が使えますか？
A ケロイド・肥厚性瘢痕の治療は基本的に保険診療の対象です。ただしVビームなどのレーザー治療は自費診療となります。市販のシリコーンジェルシートは保険適用外です。
まとめ
帝王切開の傷跡は、適切なケアを早めに始めることで多くの場合コントロール可能です。「産後だから仕方ない」と諦めずに、気になったときは形成外科に相談してみてください。
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