シミの解体新書・後編｜「なぜ良くならないのか」治療効率を上げる本当の順番を医師が解説

✓ シミが「1回で消えない」理由と、PIHが起きるメカニズム

✓ IPL・トーニングをしても良くならない3つの理由

✓ 摩擦・紫外線・トラネキサム酸……日頃のケアが治療効率を上げる理由

✓ 治療ゴールは「完治」ではなく「コントロール」という現実

Dr.オーラ

形成外科専門医（日本形成外科学会）｜臨床経験15年以上

大学病院で形成外科・美容外科医として勤務。忙しい外来では話しきれないプラスアルファを、科学的根拠にもとづいて発信しています。

1 Qスイッチ・ピコ秒レーザーのスポット照射でも、1回で完全消失しないことは多い。濃さ・深さによって複数回必要

2 照射後2〜3週間でPIH（炎症後色素沈着）が生じることがある。Qスイッチレーザーでは約4〜5割に発生との報告もある

3 治療ゴールは「完治」ではなく「改善・コントロール」。この認識が治療との正しい向き合い方をつくる

1 診断が合っていない。ADMにIPL・トーニングは効かない。肝斑に高出力レーザーは禁忌。「何のシミか」が出発点

2 背景の炎症が治まっていない。摩擦・紫外線・肝斑による慢性炎症がある状態でレーザーを当てても、メラノサイトが再活性化する

3 プレトリートメントなしで機器治療を始めている。内服・外用・スキンケアで土台を整えてから機器治療に進む順番が重要

1 摩擦ゼロ。ゴシゴシ洗顔・コットンパッティング・強いマッサージはすべてメラノサイトへの刺激になる

2 毎日の遮光。治療中・治療後を問わず、紫外線はメラノサイトを活性化し続ける。日焼け止めは治療効果の維持に必須

3 トラネキサム酸内服。色素産生を抑制するだけでなく、血管増生・炎症性サイトカインも抑制。肝斑治療の基本

4 バリア機能を整える保湿。肝斑病変部ではバリア機能が低下している。低刺激の保湿剤で皮膚の防御力を維持する

では、背景の炎症をコントロールするために何ができるのでしょうか。

摩擦をゼロにする

シミ治療において、見落とされがちで最も重要な生活習慣の改善が「摩擦をなくす」ことです。

強い洗顔・タオルでのゴシゴシ拭き取り・コットンによるパッティング——これらはすべて、皮膚に対する機械的な刺激となり、メラノサイトを活性化させます。特に肝斑がある方では、摩擦が色素沈着の主要な悪化因子の一つとされています。

洗顔は泡で包むように優しく、タオルは押さえるだけ。コットンは使わず、手のひらで化粧水を馴染ませる。これだけで、皮膚の慢性炎症が軽減されることがあります。

紫外線対策を徹底する

どのタイプのシミであっても、紫外線はメラノサイトを活性化させる最大の外因です。治療中はもちろん、治療後のPIHが残っている時期の紫外線曝露は、色素沈着を長引かせます。

日焼け止めは、治療をしていない日も含めて毎日塗ること。これは「効果が出るかもしれない」レベルではなく、治療効果を維持するための必須条件です。

トラネキサム酸内服の役割

シミ・肝斑治療においてトラネキサム酸の内服が処方されることがあります。「なぜ止血薬を肌に飲むのか」と疑問に思う方も多いですが、その役割は色素沈着の抑制にあります。

トラネキサム酸は、メラノサイトを活性化させる情報伝達経路を抑制するとともに、肝斑に見られる血管増生・炎症性サイトカインの産生も抑制することが示されています。つまり、色素の抑制と炎症のコントロール、両方に働きかける薬剤です。

特に肝斑では、トラネキサム酸内服が治療の基本中の基本とされており、複数の臨床試験でその有効性が示されています。ただし止血薬であるため、血栓・動脈硬化・梗塞病変の既往がある方は事前に医師への相談が必要です。

保湿・バリア機能のケア

肝斑の病変部では、角層のバリア機能が低下していることが研究で示されています。バリア機能が低下した状態では、外からの刺激を受けやすくなり、メラノサイトが活性化しやすくなります。

刺激の少ない保湿剤で肌のバリアを整えることは、地味に見えて治療効果を支える重要な基盤です。

日頃のケアが治療効率を上げる

ここで正直にお伝えします。

「日頃のケアが治療効率をグッと上げる」——これを直接証明したRCT（ランダム化比較試験）は、現時点では存在しません。

しかし、治療前にトラネキサム酸内服・外用・スキンケア指導などのプレトリートメントを2〜3ヶ月行ってから機器治療に進むことで、PIHリスクが下がり治療効果が高まるという臨床報告は複数あります。また、形成外科・皮膚科の専門家の多くが、この順番を実践しています。

Dr.オーラとして、臨床現場でも同じことを実感しています。プレトリートメントをしっかり行った患者さんと、行わずにすぐレーザーを始めた患者さんとでは、治療経過に明らかな差があります。これはエビデンスとして確立されたものではありませんが、臨床的な実感として正直にお伝えします。

「丁寧な準備が、治療を最短にする」——これがシミ治療の本質だと考えています。

治療のゴールを正しく設定する

最後に、最も重要なことをお伝えします。

シミ治療のゴールは「完治」ではなく「コントロール」です。

老人性色素斑は、治療で改善しても、紫外線曝露が続けば新しいシミが生じます。肝斑は、治療で色調が改善しても、トラネキサム酸を中止したり紫外線を浴びたりすると再燃することが多いです。脂漏性角化症も、レーザーで除去しても再発することがあります。

これは治療の失敗ではありません。皮膚の老化・ホルモン・紫外線という根本的な要因がある限り、色素斑は繰り返す可能性があります。だからこそ、「治して終わり」ではなく「良い状態を維持する」という長期的な視点が必要です。

クリニックを受診する際は、「何回で消えますか」という質問とともに、「再発した場合はどうすればいいですか」「日頃のケアで注意することは何ですか」という質問もしてみてください。この視点を持っているかどうかで、治療への向き合い方が変わります。

まとめ：治療の「順番」が結果を決める

シミ治療で大切なのは、機器の選択よりも前に、正しい順番で治療に臨むことです。

まず正確な診断を受ける。次に背景の炎症をコントロールし、プレトリートメントで皮膚の状態を整える。そのうえで適切な機器治療を選択する。治療後も日頃のケアを継続して、良い状態を維持する。

この流れを理解した上でクリニックを受診することが、「治療したのに良くならない」という状況を防ぐ最も確実な方法です。

次の「肝斑の解体新書」では、シミ治療の中で最も難しい肝斑に焦点を当てます。なぜ肝斑はこれほど難治なのか、炎症という視点から深く解体していきます。

参考文献